осложнение на легких после нефрэктомии

Опухоли почечных лоханок Без рубрики

Патологическая анатомия и гистологическая диагностика

В одном из 2 наших наблюдений лейомиосаркома почки более дифференцированного типа протекала без метастазов. Однако она сочеталась с артериолосклеротическим нефросклерозом почек, что привело к развитию почечной недостаточности после нефрэктомии.

Больная М., 64 лет, поступила в мае 1957 г. с диагнозом камня правого мочеточника. Жалобы на боли в правой половине живота, учащенное мочеиспускание. Больна в течение 2 лет. С 1942 г. гипертоническая болезнь. Артериальное давление 240/110 мм рт. ст. 25/V произведена нефрэктомия по поводу опухоли правой почки. Гистологический диагноз - лейомиосаркома. В 1-е сутки после операции появилась анурия, нарастала сердечнососудистая недостаточность. На 18-й день пребывания в больнице больная умерла. На секции найдены гипертрофия миокарда левого желудочка, артериолосклеротический нефросклероз левой почки с ее сморщиванием.

Второе наше наблюдение относится к низкодифференцированный, полиморфноклеточным вариантам лейомиосаркомы.

Больной А., 56 лет, скончался в июле 1958 г. через 7 месяцев после операции нефрэктомии по поводу лейомиосаркомы верхнего полюса правой почки. На вскрытии найдены рецидив опухоли в ложе удаленной почки с прорастанием окружающих тканей, множественные метастазы в печень, диафрагму, надпочечник, легкие, кахексия. При гистологическом исследовании обнаружено, что опухоль состояла в основном из веретенообразных клеток, местами с намеком на пучковое их расположение, и полиморфных клеток с наличием одно- и многоядерных гигантских клеток. Выявлены многочисленные атипические митозы.

Гигантские клетки обычно содержат множественные ядра округлой или вытянутой формы или одиночные гиперхромные уродливые ядра. В цитоплазме некоторых клеток видны множественные вакуоли, связанные с содержанием гликогена. Форма гигантских клеток разнообразна. Иногда они имеют цилиндрическую или сигарообразную форму, отдаленно напоминая мышечное волокно. Чаще всего встречаются гигантские симпласты неправильной формы; иногда своими очертаниями они напоминают теннисную ракетку.

Тщательное микроскопическое исследование нередко позволяет обнаружить в отдельных клетках фибриллярность и даже поперечную исчерченность, что дает возможность распознать истинную гистогенетическую природу опухоли. Это лучше удается в срезах, окрашенных железным гематоксилином по Гейденгайну. Однако в низкодифференцированных формах рабдомиосарком обнаружить фибриллы и поперечную исчерченность в клетках часто не удается.

Большая часть авторов предполагает, что опухоль развивается из недифференцированной эмбриональной ткани почки. По мнению Lucke и Schlumberger (1957), рабдомиосаркома часто по существу является разновидностью эмбриональной нефромы, в которой поперечнополосатые мышечные волокна различной степени дифференцировки преобладают над другими клеточными элементами. Особенно это справедливо, нам кажется, по отношению к тем случаям опухоли, в которых между довольно типичными поперечнополосатыми мышечными волокнами имеется разрастание саркоматозной ткани.

В частности, к этой группе, по-видимому, следует отнести наблюдение Cohnheim (1875). Menzies (1956) описал исключительно редкий случай первично множественной опухоли почки - сочетания рабдомиосаркомы и рака.

source